Negli ultimi anni, il termine "intolleranza alimentare" è stato ampiamente utilizzato in ambito clinico. Non appena si parla di nutrizione enterale, molti operatori sanitari, pazienti e le loro famiglie associano il problema della tolleranza a quello dell'intolleranza. Quindi, cosa significa esattamente "tolleranza alla nutrizione enterale"? Nella pratica clinica, cosa succede se un paziente presenta un'intolleranza alla nutrizione enterale? Al National Critical Care Medicine Annual Meeting del 2018, il giornalista ha intervistato il Professor Gao Lan del Dipartimento di Neurologia del Primo Ospedale dell'Università di Jilin.
Nella pratica clinica, molti pazienti non riescono ad assumere una quantità sufficiente di nutrienti attraverso la dieta normale a causa di patologie. Per questi pazienti, è necessario il supporto della nutrizione enterale. Tuttavia, la nutrizione enterale non è così semplice come si immagina. Durante il processo di alimentazione, i pazienti devono porsi il problema di tollerarla.
Il Professor Gao Lan ha sottolineato che la tolleranza è un segno di funzionalità gastrointestinale. Studi hanno dimostrato che meno del 50% dei pazienti di medicina interna può tollerare la nutrizione enterale totale in fase iniziale; oltre il 60% dei pazienti in terapia intensiva interrompe temporaneamente la nutrizione enterale a causa di intolleranza gastrointestinale o disturbi della motilità gastrointestinale. Quando un paziente sviluppa un'intolleranza alimentare, questa può influire sulla quantità di cibo desiderata, con conseguenti esiti clinici avversi.
Quindi, come valutare se il paziente è tollerante alla nutrizione enterale? Il Professor Gao Lan ha affermato che i parametri per valutare se il paziente ha una tolleranza alla nutrizione enterale sono: rumori intestinali, presenza di vomito o reflusso, diarrea, dilatazione intestinale, aumento dei residui gastrici e raggiungimento del volume target dopo 2-3 giorni di nutrizione enterale, ecc.
Se il paziente non avverte alcun fastidio dopo l'applicazione della nutrizione enterale, o se si verificano distensione addominale, diarrea e reflusso dopo l'applicazione della nutrizione enterale, ma si alleviano dopo il trattamento, il paziente può essere considerato tollerabile. Se il paziente soffre di vomito, distensione addominale e diarrea dopo aver ricevuto la nutrizione enterale, gli viene somministrato il trattamento corrispondente e la somministrazione viene sospesa per 12 ore, e i sintomi non migliorano dopo la somministrazione di metà della nutrizione enterale, il che è considerato intolleranza alla nutrizione enterale. L'intolleranza alla nutrizione enterale può anche essere suddivisa in intolleranza gastrica (ritenzione gastrica, vomito, reflusso, aspirazione, ecc.) e intolleranza intestinale (diarrea, gonfiore, aumento della pressione intra-addominale).
Il professor Gao Lan ha sottolineato che quando i pazienti sviluppano un'intolleranza alla nutrizione enterale, solitamente affrontano i sintomi in base ai seguenti indicatori.
Indicatore 1: Vomito.
Controllare che il sondino nasogastrico sia nella posizione corretta;
Ridurre del 50% la velocità di infusione dei nutrienti;
Utilizzare farmaci quando necessario.
Indicatore 2: Rumori intestinali.
Interrompere l'infusione nutrizionale;
Somministrare farmaci;
Ricontrollare ogni 2 ore.
Indice tre: distensione addominale/pressione intra-addominale.
La pressione intra-addominale può riflettere in modo esaustivo la situazione generale del movimento dell'intestino tenue e i cambiamenti della funzione di assorbimento, ed è un indicatore della tolleranza alla nutrizione enterale nei pazienti gravemente malati.
In caso di ipertensione intra-addominale lieve, è possibile mantenere la velocità di infusione della nutrizione enterale e misurare nuovamente la pressione intra-addominale ogni 6 ore;
Quando la pressione intra-addominale è moderatamente elevata, ridurre la velocità di infusione del 50%, eseguire una radiografia addominale diretta per escludere un'ostruzione intestinale e ripetere l'esame ogni 6 ore. Se il paziente persiste con distensione addominale, è possibile utilizzare farmaci gastrodinamici in base alla condizione. Se la pressione intra-addominale è gravemente aumentata, interrompere l'infusione di nutrizione enterale e procedere a un esame gastrointestinale approfondito.
Indicatore 4: Diarrea.
Le cause della diarrea sono molteplici, tra cui la necrosi della mucosa intestinale, la desquamazione, l'erosione, la riduzione degli enzimi digestivi, l'ischemia mesenterica, l'edema intestinale e lo squilibrio della flora intestinale.
Il metodo di trattamento consiste nel rallentare la velocità di alimentazione, diluire la coltura nutrizionale o regolare la formula di nutrizione enterale; eseguire un trattamento mirato in base alla causa della diarrea o all'entità della stessa. È importante notare che, quando la diarrea si manifesta nei pazienti ricoverati in terapia intensiva, non è consigliabile interrompere l'integrazione di nutrizione enterale, ma continuare a nutrire il paziente e, allo stesso tempo, individuare la causa della diarrea per stabilire il piano di trattamento più appropriato.
Indice cinque: residuo gastrico.
Le cause dei residui gastrici sono due: fattori patologici e fattori terapeutici.
I fattori scatenanti della malattia includono età avanzata, obesità, diabete o iperglicemia, il paziente ha subito un intervento chirurgico addominale, ecc.;
I fattori farmacologici includono l'uso di tranquillanti o oppioidi.
Le strategie per risolvere i residui gastrici includono l'esecuzione di una valutazione completa del paziente prima di applicare la nutrizione enterale, l'uso di farmaci che promuovono la motilità gastrica o l'agopuntura quando necessario e la scelta di preparati che hanno uno svuotamento gastrico rapido;
L'alimentazione duodenale e digiunale viene somministrata quando vi è troppo residuo gastrico; per l'alimentazione iniziale viene selezionata una piccola dose.
Indice sei: reflusso/aspirazione.
Per prevenire l'aspirazione, il personale medico si girerà e aspirerà le secrezioni respiratorie nei pazienti con disturbi di coscienza prima dell'alimentazione nasale; se le condizioni lo consentono, solleverà la testa e il torace del paziente di 30° o più durante l'alimentazione nasale e dopo l'alimentazione nasale. Mantenere una posizione semi-sdraiata entro mezz'ora.
Inoltre, è molto importante monitorare quotidianamente la tolleranza del paziente alla nutrizione enterale e si dovrebbe evitare di interrompere facilmente la nutrizione enterale.
Data di pubblicazione: 16-07-2021