Vengono descritti studi recenti sulla nutrizione enterale precoce nei pazienti sottoposti a chirurgia per cancro gastrico. Questo articolo è solo a scopo di riferimento.
1. Modalità, approcci e tempi della nutrizione enterale
1.1 nutrizione enterale
Per fornire supporto nutrizionale ai pazienti con cancro gastrico dopo l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare tre metodi di infusione: somministrazione singola, pompaggio continuo tramite pompa di infusione e flebo intermittente a gravità. Studi clinici hanno dimostrato che l'effetto dell'infusione continua tramite pompa di infusione è significativamente migliore rispetto all'infusione intermittente a gravità e che non è facile che si verifichino reazioni gastrointestinali avverse. Prima del supporto nutrizionale, venivano regolarmente utilizzate 50 ml di soluzione iniettabile di glucosio al 5% di cloruro di sodio per il lavaggio. In inverno, è possibile riscaldare una borsa dell'acqua calda o un riscaldatore elettrico posizionandoli a un'estremità del tubo di infusione vicino all'orifizio del tubo fistoloso, oppure riscaldare il tubo di infusione attraverso un thermos riempito con acqua calda. Generalmente, la temperatura della soluzione nutritiva dovrebbe essere di 37 °C.°C~ 40°CDopo aver aperto ilSacca per nutrizione enteraleDeve essere utilizzato immediatamente. La soluzione nutritiva è di 500 ml/flacone e il tempo di infusione della sospensione deve essere mantenuto a circa 4 ore. La velocità di somministrazione è di 20 gocce/min 30 minuti prima dell'inizio dell'infusione. Una volta scomparso il fastidio, regolare la velocità di somministrazione a 40-50 gocce/min. Dopo l'infusione, lavare la provetta con 50 ml di soluzione iniettabile di glucosio e cloruro di sodio al 5%. Se l'infusione non è necessaria per il momento, la soluzione nutritiva deve essere conservata in un ambiente refrigerato a 2 °C.°C~ 10°Ce il tempo di conservazione a freddo non deve superare le 24 ore.
1.2 percorso di nutrizione enterale
La nutrizione enterale comprende principalmentesondini nasogastrici, tubo di gastrodigiunostomia, sondino nasoduodenale, tubo naso-intestinale a spirale eTubo naso-digiunale. Nel caso di permanenza a lungo termine diTubo gastrico, c'è un'alta probabilità di causare una serie di complicazioni come ostruzione pilorica, sanguinamento, infiammazione cronica della mucosa gastrica, ulcera ed erosione. Il sondino naso-intestinale a spirale ha una consistenza morbida, non stimola facilmente la cavità nasale e la gola del paziente, è facile da piegare e ha una buona tolleranza da parte del paziente, quindi può essere posizionato per un lungo periodo. Tuttavia, il lungo periodo di posizionamento del sondino attraverso il naso può spesso causare disagio ai pazienti, aumentare la probabilità di reflusso di liquidi nutritivi e può verificarsi inalazione errata. Lo stato nutrizionale dei pazienti sottoposti a chirurgia palliativa per cancro gastrico è scarso, quindi necessitano di supporto nutrizionale a lungo termine, ma lo svuotamento gastrico dei pazienti è seriamente bloccato. Pertanto, non è raccomandato il posizionamento transnasale del sondino e il posizionamento intraoperatorio di una fistola è una scelta più ragionevole. Zhang Moucheng e altri hanno riferito che è stato utilizzato il sondino gastrodigiunostomico: è stato praticato un piccolo foro nella parete gastrica del paziente, è stato inserito un tubo sottile (con un diametro di 3 mm) attraverso il piccolo foro ed è entrato nel digiuno attraverso il piloro e il duodeno. Il metodo di sutura a doppia borsa di tabacco è stato utilizzato per gestire l'incisione della parete gastrica e il sondino fistoloso è stato fissato nel tunnel della parete gastrica. Questo metodo è più adatto ai pazienti in trattamento palliativo. Il sondino gastrodigiunostomico presenta i seguenti vantaggi: il tempo di permanenza è più lungo rispetto ad altri metodi di impianto, il che può prevenire efficacemente le infezioni delle vie respiratorie e polmonari causate dal sondino nasogastrico digiunostomico; la sutura e il fissaggio attraverso il catetere della parete gastrica sono più semplici e la probabilità di stenosi gastrica e fistola gastrica è inferiore; la posizione della parete gastrica è relativamente alta, in modo da evitare un gran numero di asciti da metastasi epatiche dopo l'operazione di cancro gastrico, immergere il sondino fistoloso e ridurre l'incidenza di fistole intestinali e infezioni addominali; Minore è il fenomeno del reflusso, i pazienti non sono facili da produrre carico psicologico.
1.3 tempistica della nutrizione enterale e selezione della soluzione nutritiva
Secondo quanto riportato da studiosi nazionali, i pazienti sottoposti a gastrectomia radicale per cancro gastrico iniziano la nutrizione enterale attraverso il sondino digiunale da 6 a 8 ore dopo l'intervento e iniettano 50 ml di soluzione glucosata calda al 5% una volta ogni 2 ore, oppure iniettano un'emulsione di nutrizione enterale attraverso il sondino digiunale a velocità uniforme. Se il paziente non avverte fastidi come dolore addominale e distensione addominale, aumentare gradualmente la quantità e integrare il liquido insufficiente per via endovenosa. Dopo che il paziente ha recuperato l'aspirazione anale, il sondino gastrico può essere rimosso e il cibo liquido può essere assunto per via orale. Dopo che l'intera quantità di liquido può essere ingerita per via orale,sondino per alimentazione enterale può essere rimosso. Gli esperti del settore ritengono che l'acqua potabile venga somministrata 48 ore dopo l'intervento chirurgico per il cancro gastrico. Il secondo giorno dopo l'intervento, è possibile assumere liquidi chiari a cena, liquidi interi a pranzo il terzo giorno e cibi morbidi a colazione il quarto giorno. Pertanto, al momento, non esiste uno standard unificato per il momento e il tipo di alimentazione postoperatoria precoce per il cancro gastrico. Tuttavia, i risultati suggeriscono che l'introduzione del concetto di riabilitazione rapida e del supporto nutrizionale enterale precoce non aumenta l'incidenza di complicanze postoperatorie, il che favorisce il recupero della funzionalità gastrointestinale e l'assorbimento efficace dei nutrienti nei pazienti sottoposti a gastrectomia radicale, migliora la funzione immunitaria dei pazienti e ne promuove la rapida riabilitazione.
2. Assistenza infermieristica per la nutrizione enterale precoce
2.1 assistenza psicologica infermieristica
L'assistenza psicologica è un passaggio fondamentale dopo l'intervento chirurgico per il cancro gastrico. In primo luogo, il personale medico dovrebbe presentare ai pazienti uno per uno i vantaggi della nutrizione enterale, informarli dei benefici del trattamento primario della malattia e presentare casi di successo ed esperienze di trattamento per aiutarli ad acquisire fiducia e migliorare l'aderenza al trattamento. In secondo luogo, i pazienti dovrebbero essere informati sui tipi di nutrizione enterale, sulle possibili complicanze e sui metodi di perfusione. Si sottolinea che solo un supporto nutrizionale enterale precoce può ripristinare l'alimentazione orale nel più breve tempo possibile e ottenere la guarigione definitiva dalla malattia.
2.2 Nutrizione enterale tramite sondino
Il tubo di infusione nutrizionale deve essere ben curato e fissato correttamente per evitare compressioni, piegature, torsioni o scivolamenti. Per il tubo di infusione nutrizionale posizionato e fissato correttamente, il personale infermieristico può contrassegnare il punto di passaggio attraverso la pelle con un pennarello rosso, gestire il passaggio di turno, registrare la scala del tubo di infusione e osservare e confermare se il tubo si è spostato o si è staccato accidentalmente. Quando il farmaco viene somministrato attraverso il sondino, il personale infermieristico deve svolgere un lavoro accurato nella disinfezione e pulizia del sondino. Il sondino deve essere pulito accuratamente prima e dopo la somministrazione del farmaco e il farmaco deve essere completamente frantumato e disciolto secondo le proporzioni stabilite, in modo da evitare l'ostruzione del tubo causata dalla miscelazione di frammenti di farmaco troppo grandi nella soluzione del farmaco o dall'insufficiente fusione tra farmaco e soluzione nutritiva, con conseguente formazione di coaguli e ostruzione del tubo. Dopo l'infusione della soluzione nutritiva, il tubo deve essere pulito. Generalmente, è possibile utilizzare 50 ml di soluzione iniettabile di glucosio al 5% di cloruro di sodio per il lavaggio, una volta al giorno. In modalità di infusione continua, il personale infermieristico deve pulire la tubazione con una siringa da 50 ml e lavarla ogni 4 ore. Se l'infusione deve essere sospesa temporaneamente durante il processo, il personale infermieristico deve anche lavare il catetere per tempo per evitare la solidificazione o il deterioramento della soluzione nutritiva dopo un lungo periodo di infusione. In caso di allarme della pompa di infusione durante l'infusione, separare prima il tubo di infusione dalla pompa, quindi lavare accuratamente il tubo di infusione. Se il tubo di infusione non è ostruito, verificare altre cause.
2.3 assistenza infermieristica per le complicazioni
2.3.1 complicazioni gastrointestinali
Le complicanze più comuni del supporto nutrizionale enterale sono nausea, vomito, diarrea e dolore addominale. Le cause di queste complicanze sono strettamente correlate alla contaminazione della preparazione della soluzione nutritiva, a una concentrazione troppo elevata, a un'infusione troppo rapida e a una temperatura troppo bassa. Il personale infermieristico deve prestare la massima attenzione ai fattori sopra menzionati, pattugliare regolarmente e controllare ogni 30 minuti per confermare che la temperatura e la velocità di discesa della soluzione nutritiva siano normali. La configurazione e la conservazione della soluzione nutritiva devono seguire rigorosamente le procedure operative asettiche per prevenirne la contaminazione. Prestare attenzione alle prestazioni del paziente, verificare se sono accompagnate da alterazioni dei rumori intestinali o distensione addominale e osservare la natura delle feci. In presenza di sintomi di disagio come diarrea e distensione addominale, l'infusione deve essere sospesa a seconda della situazione specifica o la velocità di infusione deve essere opportunamente rallentata. Nei casi gravi, è possibile utilizzare il sondino nasogastrico per iniettare farmaci per la motilità gastrointestinale.
2.3.2 aspirazione
Tra le complicanze legate alla nutrizione enterale, l'aspirazione è la più grave. Le cause principali sono lo svuotamento gastrico insufficiente e il reflusso di nutrienti. Per questi pazienti, il personale infermieristico può aiutarli a mantenere la posizione semi-seduta o seduta, oppure sollevare la testata del letto di 30 cm.° Per evitare il reflusso della soluzione nutritiva, mantenere questa posizione entro 30 minuti dall'infusione. In caso di aspirazione accidentale, il personale infermieristico deve interrompere l'infusione in tempo, aiutare il paziente a mantenere la corretta posizione sdraiata, abbassare la testa, guidare il paziente a tossire efficacemente, aspirare tempestivamente le sostanze inalate nelle vie aeree e aspirare il contenuto dello stomaco del paziente per evitare un ulteriore reflusso. Inoltre, sono stati iniettati antibiotici per via endovenosa per prevenire e curare le infezioni polmonari.
2.3.3 sanguinamento gastrointestinale
Quando i pazienti sottoposti a nutrizione enterale presentano succo gastrico marrone o feci nere, è necessario considerare la possibilità di un sanguinamento gastrointestinale. Il personale infermieristico deve informare tempestivamente il medico e monitorare attentamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e altri indicatori del paziente. Ai pazienti con sanguinamento di lieve entità, esame del succo gastrico positivo e presenza di sangue occulto nelle feci, possono essere somministrati farmaci inibitori dell'acidità per proteggere la mucosa gastrica e l'alimentazione nasogastrica può essere continuata sulla base del trattamento emostatico. A questo punto, la temperatura dell'alimentazione nasogastrica può essere ridotta a 28 °C.°C~ 30°C; I pazienti con un'emorragia di notevole entità devono digiunare immediatamente, assumere farmaci antiacidi ed emostatici per via endovenosa, ripristinare il volume sanguigno in tempo, assumere 50 ml di soluzione salina ghiacciata mescolata con 2 ~ 4 mg di noradrenalina e alimentarsi per via nasale ogni 4 ore e monitorare attentamente i cambiamenti della condizione.
2.3.4 ostruzione meccanica
Se il tubo di infusione è deformato, piegato, bloccato o dislocato, la posizione del corpo del paziente e la posizione del catetere devono essere riaggiustate. Una volta bloccato il catetere, utilizzare una siringa per aspirare una quantità adeguata di soluzione fisiologica per il lavaggio a pressione. Se il lavaggio non è efficace, assumere una dose di chimotripsina e mescolarla con 20 ml di soluzione fisiologica per il lavaggio, mantenendo un movimento delicato. Se nessuno dei metodi sopra indicati è efficace, decidere se sostituire il tubo in base alla situazione specifica. Quando il tubo di digiunostomia è bloccato, il contenuto può essere pompato con una siringa per pulirlo. Non inserire un filo guida per dragare il catetere per evitare danni e rotture.catetere di alimentazione.
2.3.5 complicazioni metaboliche
L'uso del supporto nutrizionale enterale può causare alterazioni della glicemia, mentre lo stato iperglicemico dell'organismo porterà a un'accelerazione della riproduzione batterica. Allo stesso tempo, l'alterazione del metabolismo del glucosio porterà a un apporto energetico insufficiente, che porterà al declino della resistenza dei pazienti, indurrà infezioni enterogene, porterà a disfunzioni gastrointestinali e sarà anche una delle principali cause di insufficienza multiorgano. Va notato che la maggior parte dei pazienti con cancro gastrico dopo trapianto di fegato presenta insulino-resistenza. Allo stesso tempo, dopo l'intervento chirurgico vengono somministrati loro ormone della crescita, farmaci antirigetto e un gran numero di corticosteroidi, che interferiscono ulteriormente con il metabolismo del glucosio e rendono difficile il controllo dell'indice glicemico. Pertanto, quando si integra l'insulina, è necessario monitorare attentamente il livello di glicemia dei pazienti e regolarne ragionevolmente la concentrazione. Quando si inizia il supporto nutrizionale enterale o si modifica la velocità di infusione e la quantità di soluzione nutritiva introdotta, il personale infermieristico deve monitorare l'indice glicemico del dito e il livello di glucosio nelle urine del paziente ogni 2-4 ore. Dopo aver verificato la stabilità del metabolismo del glucosio, è necessario modificarlo ogni 4-6 ore. La velocità di infusione e la quantità di ormone iniettabile nelle isole pancreatiche devono essere regolate in modo appropriato in base alla variazione del livello di glucosio nel sangue.
In sintesi, nell'implementazione del FIS, è sicuro e fattibile fornire supporto nutrizionale enterale nella fase iniziale dopo l'intervento chirurgico per cancro gastrico, il che contribuisce a migliorare lo stato nutrizionale dell'organismo, aumentando l'assunzione di calore e proteine, migliorando il bilancio azotato negativo, riducendo la perdita di peso corporeo e varie complicanze postoperatorie, e ha un buon effetto protettivo sulla mucosa gastrointestinale dei pazienti. Può promuovere il recupero della funzionalità intestinale dei pazienti, abbreviare la degenza ospedaliera e migliorare il tasso di utilizzo delle risorse mediche. È uno schema accettato dalla maggior parte dei pazienti e svolge un ruolo positivo nel recupero e nel trattamento completo dei pazienti. Grazie all'approfondita ricerca clinica sul supporto nutrizionale enterale postoperatorio precoce per il cancro gastrico, anche le sue competenze infermieristiche sono in continuo miglioramento. Attraverso l'assistenza psicologica postoperatoria, l'assistenza infermieristica tramite sondino nutrizionale e l'assistenza infermieristica mirata alle complicazioni, la probabilità di complicanze gastrointestinali, aspirazione, complicanze metaboliche, sanguinamento gastrointestinale e ostruzione meccanica è notevolmente ridotta, il che crea una premessa favorevole per l'esercizio dei vantaggi intrinseci del supporto nutrizionale enterale.
Autore originale: Wu Yinjiao
Data di pubblicazione: 15-04-2022