Esiste un tipo di alimento che utilizza come materia prima il cibo comune ed è diverso dal cibo comune. Esiste sotto forma di polvere, liquido, ecc. Simile al latte in polvere e alle proteine in polvere, può essere somministrato per via orale o nasale ed è facilmente digeribile o assorbibile senza digestione. È chiamato "alimento formulato per fini medici speciali", ovvero oggi utilizziamo maggiormente la nutrizione enterale in ambito clinico.
1. Che cos'è la nutrizione enterale?
La nutrizione enterale (NE) è una modalità di supporto nutrizionale che fornisce vari nutrienti all'organismo attraverso il tratto gastrointestinale per soddisfare i bisogni fisiologici e patologici dell'organismo. I suoi vantaggi sono che i nutrienti vengono assorbiti e utilizzati direttamente attraverso l'intestino, il che è più fisiologico, più pratico da somministrare e più economico. È inoltre utile per mantenere l'integrità della struttura della mucosa intestinale e la funzione di barriera.
2. Quali condizioni richiedono la nutrizione enterale?
Tutti i pazienti con indicazioni per il supporto nutrizionale e un tratto gastrointestinale funzionale e disponibile possono ricevere supporto nutrizionale enterale, inclusi disfagia e masticazione; incapacità di alimentarsi a causa di disturbi della coscienza o coma; periodo stabile di patologie del tratto digerente, come fistola gastrointestinale, sindrome dell'intestino corto, malattia infiammatoria intestinale e pancreatite; stato ipercatabolico, come pazienti con infezioni gravi, interventi chirurgici, traumi e ustioni estese. Esistono anche malattie croniche da consumo, come tubercolosi, tumori, ecc.; supporto nutrizionale preoperatorio e postoperatorio; trattamento adiuvante di chemioterapia e radioterapia tumorale; supporto nutrizionale per ustioni e traumi; insufficienza epatica e renale; malattie cardiovascolari; difetto congenito del metabolismo degli aminoacidi; integrazione o transizione della nutrizione parenterale.
3. Quali sono le classificazioni della nutrizione enterale?
Nel primo seminario sulla base della classificazione dei preparati per la nutrizione enterale, la filiale di Pechino dell'Associazione Medica Cinese ha proposto una classificazione ragionevole dei preparati per la nutrizione enterale e ha proposto di suddividerli in tre tipologie: tipo aminoacidico, tipo proteico intero e tipo di componente. La matrice aminoacidica è un monomero, che include una miscela di aminoacidi o peptidi corti, glucosio, grassi, minerali e vitamine. È adatta a pazienti con digestione gastrointestinale e funzione di assorbimento compromesse, ma ha un sapore sgradevole ed è adatta all'alimentazione nasale. Il tipo proteico intero utilizza proteine intere o proteine libere come fonte di azoto. È adatto a pazienti con funzione gastrointestinale normale o quasi normale. Ha un buon sapore e può essere assunto per via orale o nasale. La tipologia di componente include la componente aminoacidica, la componente peptidica corta, la componente proteica intera, la componente carboidrata, la componente di trigliceridi a catena lunga (LCT), la componente di trigliceridi a catena medio-lunga (MCT), la componente vitaminica, ecc., che sono principalmente utilizzati come integratori o fortificanti per una nutrizione enterale bilanciata.
4. Come scelgono i pazienti la nutrizione enterale?
I pazienti nefrosici presentano un aumentato consumo di proteine e sono soggetti a un bilancio azotato negativo, che richiede preparazioni a basso contenuto proteico e ricche di aminoacidi. La preparazione per la nutrizione enterale per i pazienti con malattia renale è ricca di aminoacidi essenziali, a basso contenuto proteico, a basso contenuto di sodio e potassio, il che può ridurre efficacemente il carico renale.
Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa, il metabolismo degli aminoacidi aromatici, triptofano, metionina, ecc. è bloccato, gli aminoacidi ramificati sono ridotti e gli aminoacidi aromatici sono aumentati. Tuttavia, gli aminoacidi ramificati vengono metabolizzati dai muscoli, che non aumentano il carico sul fegato e possono competere con gli aminoacidi aromatici per attraversare la barriera ematoencefalica, migliorando le patologie epatiche e cerebrali. Pertanto, gli aminoacidi ramificati possono rappresentare oltre il 35%~40% degli aminoacidi totali negli alimenti per malattie epatiche.
Dopo ustioni gravi, la temperatura corporea del paziente aumenta, ormoni e fattori infiammatori vengono rilasciati in grandi quantità e il corpo si trova in uno stato di metabolismo elevato. Ad eccezione della ferita, l'intestino è uno dei principali organi con un metabolismo endogeno elevato. Pertanto, l'alimentazione per le ustioni dovrebbe contenere un elevato contenuto proteico, energetico e grassi facilmente digeribili, con meno liquidi.
I preparati per la nutrizione enterale destinati ai pazienti affetti da malattie polmonari devono avere un elevato contenuto di grassi, un basso contenuto di carboidrati e un contenuto proteico limitato al solo scopo di mantenere il tessuto magro e l'anabolismo, in modo da migliorare la funzione respiratoria.
A causa dell'influenza della chemioterapia, lo stato nutrizionale e la funzione immunitaria dei pazienti con tumori maligni sono scarsi e il tessuto tumorale utilizza meno grassi. Pertanto, è necessario selezionare preparati nutrizionali ad alto contenuto di grassi, proteine, energia e basso contenuto di carboidrati, a cui vengono aggiunti glutammina, arginina, MTC e altri nutrienti immunitari.
I carboidrati nelle preparazioni nutrizionali per i pazienti diabetici dovrebbero essere oligosaccaridi o polisaccaridi, oltre a una quantità sufficiente di fibre alimentari, che contribuiscono a rallentare la velocità e l'entità dell'aumento della glicemia.
Data di pubblicazione: 14-09-2022